陈艳茜

陈艳茜

陈艳茜呼吸机参数设置及模式选择,简单易记!-救在身边

陈艳茜呼吸机参数设置及模式选择,简单易记!-救在身边

陈艳茜
有创呼吸机
常用模式
IPPV 间歇正压通气(定容模式)
适用于无自主呼吸病人
SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)
适用于有自主呼吸不强的病人、脱机
ASB 压力支持
自主呼吸不全病人的压力支持
PRVC 压力调节容量控制通气
适用于缺乏稳定可靠的呼吸驱动的患者以及肺顺应性较差的患者
BIPAP 双水平正压通气
适用于任何病人,适用于患者整个通气治疗过程
VC-CMV 完全控制模式
适用于无自主呼吸病人
PSV 压力支持通气
适用于撤机

参数设置
1呼吸频率(f)
呼吸频率一般为12-20次/分,分钟通气量达7-10L/min。
呼吸频率过快,可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低,则会出现低通气,低氧血症、增加呼吸功。
2潮气量(VT)
VT设定因人而异,目前,多设为5-8ml/kg体重。【肺保护策略】
VT过低,会出现肺不张,低氧血症,低通气。
VT过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒减少心输出量。
3吸氧浓度(FiO2)
如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓度可大于60%,甚至100%,PaO2应>60mmHg。长时间吸氧逐渐至<50%
4吸呼比(I:E)
一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:1.5-2为宜。
有阻塞性通气功能障碍,可选择1:2-2.5
有限制性通气功能障碍,多选择1:1-1.5
必要时,可应用反比通气1-2:1
5吸气末屏气时间
一般不超过呼吸周期的20%,一般为0-0.6s,不超过1s。
可以改善气体在肺内的分布,弥散,减少无效腔通气,改善氧合。
屏气时间过长,增加平均气道压,加重心脏负担。
6吸气流速
定容型控制呼吸时,一般设定在30-60L/min。
高流速,减少吸气功,减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压。
低流速,减少吸气峰压,减少气压伤,但同时会导致减少呼吸时间,造成残存气体增加。
7压力支持水平(PS)
压力支持水平一般设置在10-20cmH2O,根据具体情况,逐渐调整压力水平,降至5-6cmH2O,可以考虑停用压力支持。
8呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP,pv曲线下拐点加2cmH2O。
9报警设置
每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%
气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右
呼吸频率的上下限:控制通气是为设定值的上下5bpm
10触发灵敏度
压力触发-1~2cmH2O
流速触发1-4L/min
报警处理
1气道压高
(1)呼吸机:工作异常(吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等)。(2)人工气道:管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深等;回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。
(3)患者:咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机对抗等。(4)设置:设置不当,如高压报警上限设置过低。
2气道压低
(1)呼吸机:压力传感器异常,呼吸机内部漏气(呼气阀漏气,如阀门破裂或漏气,封闭不严或连接不恰当)。
(2)人工气道:患者与呼吸机脱节,管道破裂、积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。气道漏气。气囊漏气、套囊适当充气或更换导管;气管导管移位到声门以上气道。
(3)患者:支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。患者吸气力量过强。
(4)设置:下限报警阈值设置不当。
(5)气源不足造成通气量下降。
3呼出潮气量低
管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
4呼出潮气量高
常见于患者自主呼吸增强的情况下,如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等,多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。
5分钟呼气量低
(1)呼吸机:回路或气囊漏气;流量传感器损坏等。
(2)患者:如多次吸气压力过高报警引起(如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重,气道峰压达70~80cmH2O,气体不易吹进去);患者病情加重,自主呼吸减弱,触发灵敏度过低而不触发呼吸机;痰液阻塞。
(3)设置:每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高;呼吸机模式及参数设置不当。
6分钟呼气量高
(1)呼吸机:流量传感器进水阻塞,呼吸机管路内积水。
(2)患者:如ARDS或其他原因(缺氧、通气不足、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安)致呼吸频率增快。
(3)设置:潮气量或呼吸频率设置过高,每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。
7窒息报警
(1)患者无自主呼吸或自主呼吸频率太低;
(2)呼吸管道及连接处脱开或漏气;
(3)机器故障,流量传感器检测功能不良或损坏,定时板等机械故障;
(4)不恰当的触发灵敏度(或内源性 PEEP 的发生可能使患者不能触发,导致无效触发用力);设置的窒息报警参数不恰当;流量传感器安装位置不合适;分钟通气量设置太低等。
8电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足。
来源:危重症护理

2019-03-15 /
全部文章
/
标签: 
回到顶部